西医概述

• 定义
  • 胰腺组织形态和功能不可逆性改变的慢性炎症性疾病
  • ICD-1编码为DC32
• 病因
  • 多种致病因素：酒精、特发性、遗传性、吸烟、自身免疫性、胰管解剖异常、其他毒性及代谢性因素等
  • 我国以特发性占主要地位
  • 吸烟加重病情，某些基因变异增加风险
• 诊断
  • 综合评估：临床表现、实验室检查、影像学检查、外分泌功能试验及组织学检查等
  • 对诊断困难患者随访
  • 诊断标准：特征性影像学表现；组织病理学特异性改变；反复发作的上腹部疼痛；血清或尿胰酶水平异常；胰腺外分泌功能异常；长期酗酒等风险因素

中医概述

• 范畴
  • 可归属于“腹痛”“脾心痛”等范畴
• 病因与发病
  • 由酗酒、吸烟、情志刺激等致脾胃虚弱，湿热邪毒壅积于脾（胰）
• 病位
  • 主要在脾（胰），与肝、胆、胃密切相关，后期涉及肺、肾
• 病机要点
  • 本为脾胃虚弱，气、血、阴、阳亏虚
  • 标为湿热、食积等
  • 演变多由实转为虚实夹杂或正虚邪实

辨证分型

• 脾胃虚弱证
  • 主症：脘腹胀满等
  • 次症：倦怠乏力等
  • 舌脉：舌质淡胖等
• 肝胃不和证
  • 主症：脘腹胀满或窜痛等
  • 次症：胁下胀满等
  • 舌脉：舌暗苔薄等
• 脾胃虚寒证
  • 主症：上腹隐痛等
  • 次症：形寒肢冷等
  • 舌脉：舌质淡有齿痕等
• 气阴亏虚证
  • 主症：上腹隐痛或胀满等
  • 次症：发热等
  • 舌脉：舌质暗红等

临床治疗

治疗目标与原则

• 中医药与西药联合，以中医药为主
• 辨证论治，改善症状，减少复发
• 急性发作期参考急性胰腺炎共识

辨证论治

• 脾胃虚弱证
  • 治法：补气健脾，理气和胃
  • 主方：参苓白术散加减
  • 加减：泄泻甚者等不同情况用药
  • 中成药：人参健脾丸等
• 肝胃不和证
  • 治法：疏肝理气，消导和中
  • 主方：柴胡疏肝散加减
  • 加减：热结较重者等不同情况用药
  • 中成药：柴芍六君丸等
• 脾胃虚寒证
  • 治法：温运脾阳，健胃和中
  • 主方：黄芪建中汤合理中汤加减
  • 加减：腹痛甚者等不同情况用药
  • 中成药：附子理中丸等
• 气阴亏虚证
  • 治法：补气养阴，理气和胃
  • 主方：四君子汤合一贯煎加减
  • 加减：口渴甚者等不同情况用药
  • 中成药：参麦颗粒

现代名家学术经验

• 裴正学
  • 学术观点：病因病机分实证、虚证，病位在脾，与多脏腑有关，辨证以实证为纲兼顾虚证
  • 用药心得：疏肝和胃等多种治法及对应常用药物
• 王德明
  • 学术观点：病因有食积等5方面
  • 用药心得：“平胰方”，分急性发作期和慢性缓解期用药
• 魏品康
  • 学术观点
    • 主要症状：“痛、胀、泻、饱”四大症状
    • 致病之本：痰，水湿运化阻滞成痰，痰浊阻碍津液代谢
    • 治则：消痰为首要治则
  • 用药心得
    • 消痰：半夏、天南星燥湿化痰、散结止痛
    • 通调中焦：陈皮、茯苓、鸡内金理气健脾、化痰消积
    • 调理气机：金钱草、海金沙、薏苡仁、蒲公英清热利湿、消除炎症
    • 解瘀散结：土鳖虫、重楼、郁金消除胰腺顽固病灶

其他治法

• 中药外敷
  • 六合丹：生大黄等药物打碎加蜂蜜外敷，治疗腹痛、腹胀等
  • 双柏散：大黄等药物打细粉，水蜜调和外敷，治疗腹痛
• 针灸治疗
  • 取穴：足三里等多个穴位
  • 操作：毫针为主，辨证施补泻或电刺激，疗程1-2个疗程

西医诊疗进展概述

• 诊断范式转变：侧重于潜在病理早期诊断和综合征全面管理
• 诊断方法：横断面成像为主，内镜超声、胰腺功能检查为辅，基因检测提供早期信息
• 治疗方面
  • 生活方式指导
  • 个体化治疗
  • 疼痛治疗：胰酶替代、抗氧化治疗，阶梯止痛药，必要时内镜介入或手术
  • 外分泌功能不足治疗
  • 糖尿病及其他并发症治疗

难点问题分析与中医药优势

• 西医治疗：缺乏理想药物，易复发，主要缓解症状
• 中医药治疗：经验丰富，手段多样，注重辨证论治和整体调节，减少并发症和复发

疗效评定

• 评价标准：临床症状体征、胰腺内外分泌功能、影像学、中医证候、生活质量
• 具体评价
  • 临床症状体征：视觉模拟量表评分，分痊愈、显效、有效、无效
  • 胰腺内分泌功能：口服葡萄糖耐量试验等评价
  • 胰腺外分泌功能：脂肪吸收指数等指标评估
  • 中医证候疗效：疗效指数评价，分痊愈、显效、有效、无效
  • 单项中医症状：显效、有效、进步、无效
  • 疾病疗效评定：临床控制、显效、有效、无效

中医药循证医学进展

• 中西医结合优势：提高有效率、降低复发率、改善症状和指标
• 具体方案
  • 柴芍六君子汤合膈下逐瘀汤：减轻腹痛、改善功能、提高生活质量
  • 四君子汤联合茵陈蒿汤及针刺：抑制并发症、缓解症状、提高有效率
  • 膈下逐瘀汤合凉膈散：改善急性发作症状、恢复胃肠功能

预防调摄

• 一级预防：避免诱发因素，戒烟酒、合理饮食
• 发作期：卧床休息，禁饮食，胃肠减压
• 缓解期：少量多餐，清淡饮食，补充营养
• 胆道疾病：积极治疗
• 定期评估：预防骨折和营养不良

转归与随访

• 转归：缓解症状，改善功能，但不易根治
• 随访：定期门诊随诊，根据病情调整频率